Las situaciones de enfermedad o lesiones graves son imprevisibles y pueden acarrear gastos significativos. Aunque no podemos evitarlas, es posible prevenir el impacto financiero asociado. Una opción clave es contar con un seguro de gastos médicos mayores. Acá te explicamos su funcionamiento, coberturas, consideraciones al adquirirlo, y por qué es vital en México.
La Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) reveló que, en promedio, los mexicanos gastan más de 9 mil 500 pesos al año en salud, siendo el 87.5 por ciento gastos de bolsillo. Con más de 12.2 millones de mexicanos asegurados en 2022, un seguro de gastos médicos mayores se presenta como una herramienta crucial para aliviar la carga financiera asociada a la atención médica privada, especialmente en emergencias graves.
¿Qué es un seguro de gastos médicos mayores?
Según la AMIS, el seguro de gastos médicos mayores cubre los gastos de atención médica en caso de ocurrir un imprevisto de salud, como una emergencia médica, un accidente o una enfermedad. No te apoya como seguro para prevenir tu salud, tu póliza cubre los costos derivados de enfermedades y lesiones graves imprevistas, ofreciendo protección financiera en caso de accidente. Entre los gastos incluidos se encuentran hospitalización, tratamientos médicos, cirugías y otros relacionados con la atención médica necesaria para abordar afecciones mayores.
Tu seguro de gastos médicos mayores funciona de la siguiente manera:
Límite máximo de cobertura: Se establece un límite máximo que la aseguradora pagará, junto con el copago, coaseguro y deducible.
Reclamo: Ante necesidades médicas, el asegurado presenta un reclamo a la aseguradora. Esta evalúa el caso y, si se aprueba, cubre un porcentaje de los gastos hospitalarios, siguiendo las condiciones establecidas.
Al elegir un seguro de gastos médicos mayores, es importante evaluar varios elementos:
Cobertura: Verificar qué enfermedades, procedimientos y tratamientos cubre, así como la suma asegurada máxima por siniestro.
Coaseguro: Este porcentaje del costo de servicios médicos debe ser comprendido, ya que el asegurado lo asume.
Deducible: Monto a pagar antes de que la aseguradora cubra gastos médicos.
Red Médica: Confirmar la disponibilidad de hospitales y profesionales en la red cercanos al lugar de residencia.
Honorarios médicos: Revisar los montos máximos establecidos por la aseguradora para consultas y procedimientos médicos.
Antes de contratar, es esencial conocer exclusiones como enfermedades preexistentes, lesiones autoinfligidas, actividades de riesgo, tratamientos estéticos y gastos menores. La indemnización puede ocurrir mediante reembolso al presentar recibos, o pago directo al proveedor por parte de la aseguradora.
La elección de un seguro de gastos médicos mayores requiere atención a los detalles y consideración de las necesidades individuales y familiares, es importante que te asesores con un agente de seguros especializado en el ramo para que contrates las coberturas ideales para ti y tu familia.
